様式第11号(第12条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

吉野川市長　　　　　　　　印　　

補助金等交付額確定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで実績報告のあった補助事業等については、次のとおり交付額の確定をしたので、吉野川市補助金交付規則第12条の規定により通知します。

1　補助事業等の名称

2　交付決定番号

3　交付決定金額

4　確定金額