様式第8号(第5条、第13条関係)

工事着手届

年　月　日

　吉野川市長　　　　　　　　　　様

届出者　住所(法人にあっては、その主たる事務所の所在地)
氏名(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)
担当者　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　	
　承認工事

　占用工事	の施工に着手したいので、次のとおり届け出ます。	
　	
承認

許可	番号	　　　年　月　日付け　　第　　　　号	
工事の目的	　	
工事の期間	　　　年　月　日から　　　　　年　月　日まで	
工事又は占用の場所	路線名　　市道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　線
吉野川市
地先　　　	
工事着手予定年月日	　　　年　月　日	
承認又は許可を受けた者の現場監督者氏名	　	
施工業者名	　	
施工業者の現場責任者氏名	　	
その他