様式第18号(第14条関係)

道路占用許可済標識

道路占用許可済	
占用者住所氏名	電話　　　　　　　　　　　	
許可番号	　　　年　月　日付け　第　　　号	
占用の目的	　	
占用又は工事の期間	　　　年　月　日から　　　　年　月　日まで	
工事の場所	路線名　　市道　　　　　　　　　　　　線
吉野川市
地先　　　	
許可を受けた者の現場監督者氏名	電話　　　　　　　　　　　	
施工業者名	電話　　　　　　　　　　　	
施工業者の現場責任者氏名	電話　　　　　　　　　　　	
道路管理者	　	

(注意)1　材質は、木板又は鉄板とする。
　　　2　木地は白ペイント塗りとし、字は黒ペイント書きとする。