様式第5号(第11条関係)(金券等受渡簿)
市長印	受付年月日	差出人	種類別	金額	収入区分	受領者	取扱者	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考　1　市役所に到達した金券、現金、有価証券は、市の収入であっても、また、他の団体、個人に帰属するものであっても、すべて記載するものとすること。
　　　　2　種類別欄には、1によるもののほか、その金券等の目的による区別、例えば「国庫、県補助金」「奨励金」等の区別を記載すること。
　　　　3　収入区分欄には、「市費収入」「歳入出外現金収入」等の収入区分を記載すること。