様式第19号(第29条関係)(専従許可(期間更新)願)
専従許可(期間更新)願
年　　月　　日

　　吉野川市長　様

所属　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　	
1　所属する職員団体(労働組合)の名称	　	
2　当該団体(組合)における役職名	　	
3　専ら従事しようとする期間(更新しようとする期間)	　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　年　　　月　　　日まで	
4　既に専従許可を受けた期間	　	
5　その他	　	
所属長の意見	
市長	副市長	総務部長	総務部次長	総務課長	所属課長等